卵巢储备功能减退(DOR)是指由于卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,导致卵巢功能不足,引起生育能力下降,同时伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低、窦卵泡数(AFC)减少、基础FSH水平升高。人群中的DOR患病率约为10-35%。--摘录于2022年版《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》。从临床的就诊患者来讲,近几年门诊有更多的DOR就诊,甚至20多岁就有卵巢早衰了。虽然原因有很多,这里不再赘述,今天主要讨论一下这类患者如果做可能会获得更好的IVF结局。对于这类患者IVF的成功率最主要取决于年龄,时间是最重要的,所以建议早发现、早治疗。对于>35岁的女性,在备孕前,可以常规去测一下AMH,了解一下自己的卵巢储备,如果比较差了,那就不要再等待了,尽快启动助孕治疗。从以下几个方面来讲讲如何提高DOR的成功率。第一点:生活作息方面。这是需要患者自己调整配合的。首先充足的睡眠很重要,千万不要熬夜。建议每天保证7-8小时睡眠,最好在晚上11点之前入睡。保持乐观的心态;避免吸烟;规律作息;多运动;控制体重,不能太胖或太瘦。第二点:试管前的准备。试管前可服用一定量的脱氢表雄酮(DHEA)及辅酶Q10,研究表明其可能改善DOR卵巢的反应性,提高卵子质量和胚胎质量,具体用药需要咨询主诊医生;生长激素预处理在一定程度上可改善胚胎质量低下、薄型子宫及反复种植失败的患者,但由于需要连续3个月进行预处理,因此反复胚胎质量不佳的患者可考虑;研究发现针灸治疗1-3个月,也可提高DOR患者的获卵数和胚胎质量,由于来医院的次数和时间较多较久,仅适合有空闲的人。第三点:试管促排卵的方案选择上。温和刺激和常规刺激方案的妊娠率相当,但是由于DOR患者需要多次取卵,为了减少返院的次数和用药成本,可推荐温和刺激方案。在门诊如果发现AMH并没有很低,数值在1左右,而且是第一次取卵,那可以尝试常规刺激。如果常规刺激后发现胚胎也并不理想,那下次可以做温和刺激。由于DOR患者可能面临多次取卵,两个方案都做过的患者,大部分都会告诉我还是温和刺激吧。温和刺激的魅力还是很大的。做了的人都知道。当然,男方精子质量也很重要,也是一样,睡眠+运动,避免久坐。今天我们重点从女性角度去考虑。第四点:可考虑移植前做宫腔镜检查。由于DOR患者的胚胎都非常珍贵,都希望尽快怀孕,少走弯路。那宫腔镜的作用就是确保胚胎种植的环境没问题,因为镜子进去看比你B超看肯定更清楚直观,遇到问题可以直接当场处理,环境好了自然增高成功率。第五点:也是最重要的一点,还是时间,所以千万不要抱着我没做好试管的准备,白白等个一两年再来试管,那到时候AMH肯定会下降,可能连试管的机会都没了。虽然DOR确实很让人沮丧,而且现在发病率越来越高,那既然已经是事实了,我们只能直面现实,积极应对,做好自己的努力,如果已经尽力了还是没有好的结局,也能给自己一个交代了,你说是吗?让我们一起加油!
患者37岁,因结婚未避孕未孕1年余就诊。输卵管造影提示:双侧输卵管阻塞。B超发现左侧卵巢内膜样囊肿约4厘米,双侧窦卵泡数量少,各只有1-2个,基础FSH:23.5,E2:25,提示卵巢储备功能低下。所以诊断为原发不孕,输卵管阻塞,子宫内膜异位症,卵巢储备功能减退。对于这个疑难病例的处理有以下几点需要注意:首选,对于子宫内膜异位症的患者,如果卵巢内膜样囊肿超过4厘米,可以首选腹腔镜剥除囊肿同时行双输卵管通液治疗。但是考虑到这位患者卵巢储备功能低下,可能剥除囊肿后卵巢功能就不行了,连试管都没机会了。所以这个患者我给出的建议是先试管冷冻积累胚胎,保证了一定的成功率后再考虑移植。移植前是否剥除囊肿,需要考虑囊肿的大小和患者意愿。第二,促排卵方案的选择。考虑患者并发内异症囊肿,而且卵巢功能低下。因此在促排卵方案上可以选择微刺激方案。这样既可以减少对卵巢的刺激,而且保证胚胎的质量。第三个是移植前注意的细节。移植前复查卵巢囊肿,如果没有明显增大,可考虑移植。移植前最好做宫腔镜检查,这里宫腔镜的意义是我们观察到内异症的患者,其宫腔息肉的发生率偏高,而且这类患者胚胎又比较珍贵,所以我们争取尽快怀孕,所以宫腔镜可以确保宫腔没有问题,保证成功率。另一个需要考虑的问题是,研究表明:内异症会降低成功率,增加流产率,所以目前认为移植前需要降调节治疗,这样对成功率更有保证。治疗的思路就是这样,于是跟患者沟通后表示同意,开始了试管之路。第一次取卵获成熟卵子1枚,1代授精后胚胎授精异常,没有配成胚胎,第一次宣告失败。这也是这一部分患者在治疗过程中经常碰到的,确实比较难,所以可能需要面临多次取卵,但希望还是有的,因为怀孕只需要一枚优质胚胎就够了。一个月后再战,这次取到3枚成熟卵子,改成二代后正常授精2枚卵子,配成2枚优质胚胎。胚胎已经冷冻在那里了,就看到希望了。后面就是移植前做个宫腔镜检查。术中确实发现多发息肉,于是切除后宫腔环境得到改善。在移植前进行降调节治疗后,移植了1枚优质胚胎,成功着床,目前胎儿发育一切正常。另一枚胚胎仍然冷冻中,如果患者后期有二胎需求,可以过个几年再来移植。这个病例的难点就在于内异症囊肿同时合并卵巢储备功能低下,对于这类患者,时间是最重要的。因为随着年龄的增长,卵巢功能更下降了,所以不要盲目等待,而错失了试管的机会。
这是一份关于外院反复种植失败,本院一次促排卵一次移植成功怀孕的病例,和大家分享。患者,女,35岁,2021年因输卵管因素于外院行一代试管婴儿治疗,共取卵3次,移植4次未孕。双输卵管积水已做栓塞治疗。内膜容受性提示正常。宫腔镜行内膜息肉摘除术。男方精液正常。要求再次试管治疗就诊。考虑外院医院的级别水平比较高,如果没有怀孕可能最主要还是因为胚胎的问题,所以建议患者进行三代试管婴儿。2022年12月根据患者的卵巢储备,年龄,体重,我们进行个体化的促排卵方案治疗,取卵8枚,共形成4枚囊胚送三代检测,三代仅1枚胚胎正常。考虑胚胎非常珍贵,于2023年2月行宫腔镜治疗,进行了宫腔粘连分解+内膜息肉摘除术。3月进行降调节周期后人工周期准备内膜,于2023年4月移植1枚胚胎,成功单胎妊娠,现孕10周,随访一切正常。本病例给予的启示:对于低于38岁的反复种植失败的患者,如果排除了其他因素导致的失败,三代试管具有一定的价值。从这个患者的三代结果来看,正常率仅25%,胚胎染色体异常可能是导致该患者前几次失败的主要原因。个案分享仅代表少数特殊患者,正常的<38岁患者没有必要第一次就做三代试管婴儿,患者需遵从医生专业意见!
为何先检查男方?有不孕不育困扰的夫妇到了医院,由医生排除了各种明显可控因素(比如性生活频率)之后,首先应该从男方开始检查。因为男方的检查简单、无创、痛苦也少,先查男性内外生殖器发育,确认发育和性功能正常后,接着是精液检查,如果精液检查也 OK,那就基本排除了男方的因素,可以继续排查女方因素了。不孕不育并不都是女人的错!不孕不育都是女人的错?许多人受传统观念限制,以为无法怀孕、无法生育都是女人的问题,第一反应是让女方来医院做检查。其实不然,问题也很可能出在男方身上。引起不孕的原因中,女方因素占 40%~55%,男方因素占 25%~40%,夫妻双方因素占 20%,病因难以明确的(包括免疫因素、卵子质量异常等原因很难确诊)约 10%,因此需要夫妻双方一起进行检查。女方要做什么检查?不孕症中,女方不孕的原因主要有生殖道畸形、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症和排卵障碍,若男性精液检测下来一切正常,女方应该做以下检查:常规妇科检查:比如白带检查,可排除阴道畸形、阴道炎症及宫颈病变。超声检查:可大致检查子宫、卵巢、输卵管是否有病变,排除子宫肌廇、子宫畸形、卵巢囊肿或肿瘤、多囊卵巢或输卵管积水。排卵检查:可在超声下监测卵泡发育情况,看排卵是否正常。没排卵的话,哪来的怀孕啊?内分泌检查:包括各种激素检查,了解卵巢储备能力(正常排卵的功能如何),排除高泌乳素血症、高雄激素血症、甲状腺功能异常等。输卵管通畅检查:检测输卵管是否通畅,明确输卵管阻塞的部位,有无子宫畸形、粘膜下肌瘤以及输卵管结核等。抗体或染色体检查:检查是否存在染色体异常、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗透明带抗体。腔镜手术检查:如果以上检查找不出原因的,可以考虑做宫腔镜或腹腔镜手术,直接观察盆腔、子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。检查一切正常,怎么办?大约有 10%~20% 的情况,双方检查下来一切正常,无法明确病因。这时候,我们一般建议先采取「人工授精」的方式辅助怀孕,若每月做一次,反复 3 至 6 次后仍无法怀孕,就可以转而选择「试管婴儿」。当然,治疗方案因人而异,具体问题需要具体分析。如果是 38 岁以上不明原因的不孕不育患者,一旦「人工授精」达到 3 次仍失败,就可直接转做「试管婴儿」了。若患者本身有疾病,比如贫血、肝功能异常或急性传染性疾病等,身体条件不适合怀孕,我们建议还是暂缓不孕不育的治疗,等到身体素质各方面恢复了,再进行不孕不育症的治疗。人工授精还是试管婴儿?如果检查下来是女方的原因,那就直接针对具体病因治疗,然后再尝试自然受孕,或者接受以下的辅助生殖方法。如果检查下来是男方的原因,该怎么办呢?那一般就直接采取辅助生殖方法了:人工授精或试管婴儿。人工授精和试管婴儿最根本的区别是,前者的受精场所还在体内,后者的受精场所在体外。如果女方的输卵管畅通,一般选择人工授精,如果不通畅,一般选择试管婴儿。1. 人工授精「人工授精」是指在女方排卵期内,用人工的方式把处理后的精液注入女方的生殖道内,帮助其妊娠。它分为两种:用丈夫精液人工授精,或者用供精者精液授精。两种「人工授精」的前提都是女方输卵管通畅并且排卵正常,因此,在进行「人工授精」之前,都需要女方提供子宫输卵管碘油造影报告和内分泌检查报告。若女方的输卵管通而不畅,可以采取宫腔镜下通液的治疗手段,使得输卵管畅通。但是,如果治疗后输卵管仍不通畅,则建议夫妇选择「试管婴儿」。2. 试管婴儿「试管婴儿」是我国民间对「体外受精和胚胎移植」的俗称,是分别从夫妻双方体内取出卵子和精子后,由胚胎学家在实验室里使精子和卵子受精,把受精后的卵子先放在体外培养,发育成胚胎后再移植到女性的子宫内。根据适用情况不同,「试管婴儿」可以分成第一、二、三代,分别对应的是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子显微注射 (ICSI) 及胚胎植入前遗传学诊断技术。遗传病如何避免遗传?夫妻一方若有染色体疾病,或者存在某些遗传可能性较大的疾病,如血友病、地中海贫血、进行性肌营养不良、先天性肾上腺皮质增生症等,或者是不明原因的反复流产患者,可以选择第三代「试管婴儿」,即将卵子与精子体外结合配成胚胎后,利用先进的基因检测技术筛选出健康的胚胎,再移植到子宫,尽可能避免遗传病患儿出生,同时降低流产风险,提高健康宝宝的出生率。需要提醒的是,即使做了这种胚胎植入前筛查,常规的产前检查仍不可忽视。
很多想要做试管婴儿,甚至已经在试管婴儿周期里的姐妹们都会上网查找资料,了解相关知识。当她们看到“做试管婴儿促排卵会导致卵巢早衰甚至绝经”的传言,基本上都吓坏了,赶紧来向我求证。每次,我都会斩钉截铁地告诉她们:“不会的,放心吧!”可是,有的姐妹还是将信将疑,接着问道:“不对啊,医生,不是说女性一生一般只有400多个卵子吗?我本来每月就释放1个卵子,促排卵之后一次可能会取7、8个卵子,那我不等于提前‘预支’了卵子?到最后肯定会‘透支’的啊!”这些姐妹说对了,但只对了一半。卵细胞数量恒定,胎儿期可达百万女性的卵子储备在胎儿时期就已成定局,出生后不会再增多。在胎儿期,卵细胞的数量可能会达几百万,这些细胞大多不会成熟,出生时就减少至不到100万,出生后到青春期前卵继续减少,若青春期后卵仍未受精,则会随子宫增生的内膜及血液排出,到更年期后卵便消耗殆尽。一位健康的女性,一生中能够发育成熟并排卵的只有400-500个卵子。这个数字很多姐妹们都有所了解,因此也会产生疑问:我一共400多个卵子,促排卵帮我每月取出7、8个,那不是要提前用光啦?促排卵刺激的是闭锁卵泡其实,女性每个月经周期开始会有多个卵泡同时发育,同时会有1个卵泡会长大,发展成为【优势卵泡】。那么其余卵泡去哪儿了?他们会萎缩、衰退,我们把剩下这些趋于退化的卵泡叫做【闭锁卵泡】,这也是为什么一个月经周期只会排一个卵泡的原因,是种非常正常的生理现象。而促排卵只是通过药物将那些本应进入闭锁期的卵泡重新拉回生长队列中,并不会影响卵巢中的卵子储备,也不会将原本要以后排除的卵泡提前排出。换言之,医生用药只会唤醒原来长不大的【闭锁卵泡】,不会影响到后一个月经周期的【优势卵泡】哦!促排卵并不影响姐妹们400-500个卵子库存,因此,也不会导致卵巢早衰。有没有养卵巢的药物?“医生,吃什么药可以把我的卵巢养养好吗?”我经常会被问到这样的问题。我个人认为,暂时还没有出现这种药物。在我看来,年龄是第一位的。还是建议大家在适当的年龄尽快生育。其次,紧张的生活节奏、长期心理压力过大等都会导致女性月经紊乱,所以,希望大家能够保持良好的生活习惯,放松心态,期待宝宝的到来~
文笛说:过完春节长假,又到了万物复苏、春暖花开的阳春三月。不少不孕人群会选择在春天移植胚胎孕育新生命。移植后怎么吃是试管准妈们普遍关注的一个话题,坊间更是流传着不少“有利于胚胎着床的食物”,果真靠谱吗?1. 保持平常心,不要轻易尝试新奇食物,维持正常家庭饮食移植后是试管成功与否的关键时期,这段时间无论是准妈本人还是家人心情都比较紧张,想准备好一切为胚胎着床提供最好的条件。但能否成功着床与自身胚胎质量、子宫环境、内膜状况等都密切相关,这几者都不可能在短短的两周内通过饮食得到改变。相反倒是维持平时正常的三餐和健康零食,该吃啥吃啥,想吃啥吃啥,放松心情更利于成功。换个角度想:如果真有通过“吃某种食物能够利于着床”的办法,那么医生何苦费尽心思设计治疗方案、搭配药物呢?类似的吃西柚益着床、吃猪蹄长内膜就不再一一概述了,准妈们如果将来又遇到某种神奇食物,一定要理智选择,换个角度思考。2. 聪明安排三餐移植后我们一般建议患者休息1小时候即可回家,后面3天尽量不要剧烈活动,可以正常上班。但据我所知,很多患者出于谨慎的考虑有些会长时间卧床,有些会尽可能减少身体活动。所以我的建议是移植后三餐尽可能清淡,选择容易消化的食物为主。三餐比例按照早餐40%,中餐35%,晚餐25%的原则安排。每餐吃七、八分饱即可。食物数量搭配遵循以下食物金子塔。杂粮粥是不错的选择,可选择红薯、山药、豆类、糙米、燕麦米等粗纤维食材不但利于消化,而且能够有效地缓解因为身体运动骤伴随而来的便秘。此外三餐保证优质蛋白质(可选择鱼虾禽肉蛋等)的摄入,餐间补充高纤水果(挑选自己喜欢吃的品种即可,2-3种)和牛奶或酸奶,各色的蔬菜(绿叶菜占一半)来均衡饮食保证各类营养素的摄入。我们经常会被问:是不是要吃大豆、黑豆来调节激素水平帮助长膜。其实豆类,主要提供的是植物蛋白和植物类黄酮,并没有特殊的治疗作用,因此大家可以吃,但不可盲目的相信它能够起到安胎作用,长时间大量进食反倒会对身体有害。如果是便秘特别严重的人可以适当补充益生菌保健品来调理肠道菌群。3. 外地病人尽早回家,减少外食快节奏的生活让年轻的都市夫妇经常在外饮食,可是商家出于色香味的考虑常常会添加不少食品添加剂,这些都是不利于移植患者的。建议移植后外地病友尽早回家休息,享受家常菜肴。烹饪方法也多以蒸、煮、炖、烧为主。4. 不要过分卧床,正常工作和散步有些患友为了提高着床率会长时间卧床休息,其实一直躺着不动容易造成血液不循环、反而不利于着床。其次,长时间躺着无聊、神经兮兮担心这担心那造成精神紧张,更会影响孕激素的分泌。不如和爱人一起或者独自带上耳机去公园或空气好的户外散散步。
怀孕早期能不能做阴道B超检查呢?真的会影响胚胎发育,影响孩子的智力吗?有些人甚至把早期自然流产归因于阴道B超,这其实都是对阴道B超的误解。1.什么是阴道B超?B超是一种利用超声波进行非侵入性检查的临床检查技术,已成为现代临床医学中主要的诊断方法之一。那么B超是如何工作的呢?首先来了解一下超声波。人的听觉范围有一定限度,只能对16-20000赫兹的声波有感觉,20000赫兹以上的声波就无法听到,这种声音称为超声波。和普通的声波一样,超声波能沿一定方向传播,并且可以穿透物体。如果碰到障碍物,就会产生回声,不同的障碍物就会产生不相同的回声,人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上,用来了解物体的内部结构。就是通过这种原理,人们将超声波用于诊断和治疗人体疾病。妇科B超检查包括腹部超声和经阴道超声,腹部超声是将B超探头放在下腹部观察盆腔内,重点检查子宫、附件及盆腔的情况。在检查前半小时至1 小时需要饮水1000ml左右,并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度,才能通过图像的明暗对照,清楚的显示子宫及卵巢的形状。经阴道超声是通过超声机上的特殊探头而实现的。在阴道超声探头上套上薄膜,将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢,图像清晰分辨率高,检查结果较准确。除此之外,它还有另一个优点是不需要憋尿,相对节省时间,患者感觉也好。2.孕早期阴道B超有没有必要做呢?为监测孕囊的部位、胎儿的生长发育情况,降低畸形儿和有缺陷儿的出生率,早孕期阴道B超检查显然是很必要的。早孕期做阴道B超检查有以下几点好处: 1.清楚地了解孕囊的位置是否正常,明确是宫内还是宫外妊娠(俗称宫外孕)。2.核实孕周、判断胚胎发育情况。根据孕囊的平均直径、胎芽大小、胎儿的头臀长判断孕龄,有助于中晚孕期间判断胎儿发育的状况。经阴道B超胎芽大于5mm时,应该见到胎心搏动。如果没有见到胎心搏动,提示有胚胎停止发育 的可能,应定期复查。3.判断胚胎的数目,这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法。4.观察胎盘的早期发育。妊娠6周时,胚胎的叶状绒毛膜与子宫的底蜕膜开始形成原始胎盘,妊娠8周,就可以辨认出胎盘了。5.及早发现子宫、附件的异常。了解是否有子宫畸形、肌瘤以及附件区肿物等等。由此可见,B超的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值。3.孕早期阴道B超对胎儿有影响吗?相信这是准爸妈们最关心的问题。一般认为B超是一种声波传导,不存在电离辐射和电磁辐射,对人体组织没有什么伤害。事实上,医学使用的B超是低强度的,低于安全阈值;早孕期检查的时间短,一般不超过3分钟,并且是非定点的滑行检查,对胚胎来说是基本安全的,至今尚没有B超检查引起胎儿畸形的报道。换种说法,早孕期必要的少数B超检查的危害可能还不如您在生活中使用微波炉和手机的辐射强度大呢!多年来,科学家们对诊断用的超声是否对胎儿发育是否有影响进行了持续不断的理论和临床研究,多未发现明显的不良影响。4.什么情况下需要尽早做阴道B超检查?大多数疾病都有一些先驱症状,如宫外孕、自然流产、葡萄胎等与妊娠相关的疾病,常常会有阴道出血、腹痛。因此,出现阴道流血、腹痛提示是异常情况,要考虑出现上述疾病的可能,应尽快就诊,行阴道B超检查明确诊断,以免延误病情。此外,对于一些如宫外孕的高危人群,多次人工流产、药物流产术后,急慢性盆腔炎病 史、输卵管通而不畅、使用过紧急避孕药等等,最好尽早行B超检查,明确孕囊的部位。
女方术前检查:1、血液检查:血常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝、梅毒(RPR)、艾滋病(HIV)、血型、染色体、月经期妇科内分泌检查2、妇科检查:白带常规、宫颈防癌涂片、支原体、衣原体、淋球菌、3、体健:乳房B超,心电图男方术前检查:1、血液检查:血常规、肝功能、乙肝两对半、丙肝、梅毒(RPR)、艾滋病(HIV)、血型、染色体2、精液检查、支原体、衣原体、淋球菌
夫精人工受精术前检查项目:女方术前检查:1、血液检查:血常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝、梅毒(RPR)、艾滋病(HIV)、血型2、妇科检查:白带常规、宫颈防癌涂片、支原体、衣原体、淋球菌男方术前检查:1、血液检查:血常规、肝功能、乙肝两对半、丙肝、梅毒(RPR)、艾滋病(HIV)、血型2、精液检查、支原体、衣原体、淋球菌供精人工受精术前检查项目:女方术前检查:1、血液检查:血常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝、梅毒(RPR)、艾滋病(HIV)、血型2、妇科检查:白带常规、宫颈防癌涂片、支原体、衣原体、淋球菌男方术前检查:1、血型
我需要做人工受精还是试管? 经常有患者问:“张医生,我适合做人工受精还是试管呢?”今天就跟大家聊一聊你到底适合做哪个。 人工受精的前提是需要输卵管通畅。因此做人工受精必须要有输卵管造影的报告或者宫腔镜、腹腔镜下证明输卵管通畅的报告。为什么呢?因为人工受精的做法就是在女方排卵日当天男方取精后实验室将精子优化后医生帮忙注射入女方的宫腔内,因此精子进入宫腔后需要通过输卵管与卵子相遇,如果输卵管都不通,那人工受精就没有意义了。人工受精适合于男方少弱精子症、男方性功能障碍,不明原因不孕、宫颈因素、免疫因素等原因。人工受精的成功率在10-15%左右,接近于每次排卵期同房自然妊娠的概率。 如果输卵管不通,那肯定是选择试管了。因为试管是将卵子取出来,在体外与男方精子受精后形成胚胎,然后再将胚胎放入子宫内,因此不需要通过输卵管。试管的成功率平均一次50%左右。 “那如果我输卵管是通的,可否直接选择试管呢?”不行!还是那句话,做试管是需要指征的,你如果一点问题都没有,在我们国家是不允许直接做试管的。只有先做人工受精,当2-3次人工受精仍失败,接下来才可以做试管。为什么呢?因为人工受精干预更少,能用简单的办法怀孕就先不用复杂的啦! 看了以后,希望你对人工受精和试管大概有个认识,祝早日好孕!